Травматология для всех

От чего погибают люди во время давки в толпе? История знает немало трагедий связанных с подобными обстоятельствами. В Российской истории — это конечно Ходынка, когда на Ходынском поле в дни торжеств по случаю коронации императора Николая II погибло 1360 человек и ещё несколько сот получили увечья (18 мая 1896 года). Подобные трагедии происходили (и происходят) во всех странах и связаны они в основном с лозунгом «Хлеба и зрелищ!» («Panem et cicenses!»).

Подавляющее большинство людей погибают во время давки в толпе от травматической асфиксии (traumatic asphyxia — англ.). Этот вид травматической патологии имеет ряд синонимов — синдром Пертеса, болезнь Елисейских полей, компрессионная асфиксия. Почему болезнь Елисейских полей? Это нетрудно понять, если знать, что Елисейские поля традиционно являются местом «национального ликования», куда стекаются толпы парижан по особо торжественным случаям в истории страны. Например, 12 июля 1998 года, когда Франция впервые завоевала титул чемпиона мира по футболу, на Елисейские поля пришли более 3 миллионов человек. Можно себе представить, что там творилось. Прочитать остальную часть записи »

Локтевой отросток (olecranon) является частью локтевой кости, участвует в образовании локтевого сустава. Перелом локтевого отростка составляет примерно 1 % всех переломов костей конечностей, а среди внутрисуставных повреждений локтевого сустава по данным разных авторов от 6 до 30%.

Анатомия.

Локтевой отросток легко прощупывается по задней поверхности локтевого сустава. К нему крепится трехглавая мышца плеча (трицепс), которая разгибает руку (предплечье) в локтевом суставе.

В образовании локтевого сустава участвую три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Локтевой отросток на передней поверхности имеет блоковидную вырезку, покрытую гиалиновым суставным хрящом и сочленяющую локтевую кость с плечевой. На передней поверхности находится и венечный отросток, который в значительной степени обеспечивает стабильность локтевого сустава. С наружной (латеральной) стороны имеется лучевая вырезка, которая также покрыта суставным хрящом и является суставной поверхностью для сочленения с суставной окружностью головки лучевой кости. Прочитать остальную часть записи »

При изолированных переломах одного-двух ребер могут возникать заметное ограничение дыхательных экскурсий, симптомы ОДН, посттравматический плеврит, пневмония, ателектазы легких. Поэтому на фоне сниженных кардиопульмональных резервов в пожилом возрасте даже изолированный перелом одного ребра может представлять реальную угрозу для жизни. Следует помнить о закономерности — чтобы произошел перелом I и верхних ребер у молодых и у людей в зрелом возрасте необходимо воздействие большой травмирующей силы с прямой направленностью действия. В ходе таких травм нередко повреждаются внутренние органы, расположенные в зоне приложения силы. По механизму возникновения различают три типа перелома ребер: вдавленные (импрессионные); на почве форсированного сгибания (компрессионные); вследствие приложения силы, действующей на разрыв. Переломы первого типа (вдавленные), как правило, сопровождаются повреждением паренхимы легкого с развитием пневмо- и гемоторакса (повреждение плевры и легкого концами сломанных ребер). Форсированная компрессия груди вызывает переломы ребер в их средней части, т.е. на боковой поверхности. Когда вытянутые руки противостоят сильному удару, например во время авто- или мотоаварий, возникает перелом верхних ребер по задней линии; особенно часто нарушается целость I ребра. Прочитать остальную часть записи »

Подкожная эмфизема (Subcutaneous emphysema — англ.) возникает и нарастает под влиянием воздуха, продвигающегося под давлением в тканях по путям наименьшего сопротивления.

Различают 3 основных источника внутреннего поступления воздуха, приводящего к эмфиземе:

- клапанообразная рана легкого при одновременном повреждении париетальной плевры;

- повреждение трахеи, главного бронха, пищевода с одновременным нарушением целости медиастинальной плевры, т. е. при наличии свободного сообщения средостения с полостью плевры;

- клапаноподобный вентильный характер раны грудной стенки, «засасывающий воздух» в одном направлении.

Воздух, нагнетаемый в средостение, легко продвигается по фасциальным влагалищам шеи, подкожной клетчатке лица, а вниз — до плечевого пояса и ареолярной области. Изменяется фонация, появляется осиплый голос, нарушается проходимость гортани, закрываются глаза. Имея важное диагностическое значение, сама по себе эмфизема не представляет большой опасности, а присоединения вторичной инфекции, как правило, не наблюдается. Больные не предъявляют жалоб на причиняемые эмфиземой какие-либо нарушения. В ходе первичного обследования пострадавшего, определяя распространение воздуха на основании положительного симптома крепитации («хруст снега»), следует четко обозначить границы для того, чтобы наблюдать за динамикой патологического процесса. Прочитать остальную часть записи »

Ключица (clavicula) является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища (осевым скелетом). Она вместе с лопаткой участвует в образовании пояса верхних конечностей. Ключицы и лопатки, если на них посмотреть сверху и учесть впереди грудину, а сзади позвонки, действительно напоминают подобие пояса.

Ключица представляет собой S-образно изогнутую кость, которая имеет тело, акромиальный и грудинный концы с суставными поверхностями. Первый сочленяется с акромионом, второй — с грудиной. Акромиальный конец ключицы, соединяясь с акромионом (наружный конец гребня лопатки), образует акромиально-ключичный сустав. Он является плоским суставом, объем его движений небольшой, прочно укреплен капсулой и связками — акромиально-ключичной (фиброзный тяж, вплетающийся в суставную капсулу) и клювовидно-ключичной, которая состоит из двух частей (трапециевидная и коническая связки). Внутри сустава находится суставной диск, состоящий из волокнистого хряща. Прочитать остальную часть записи »

Первая помощь, оказываемая на месте происшествия, ограничивается простыми приемами, включающими рациональную укладку пострадавшего на носилки (положение полусидя), освобождение шеи от сдавления воротом, груди — от тесной одежды и наложение асептической повязки при наличии открытых повреждений (ранений). Проникающие дефекты грудной стенки, пропускающие воздух, до наложения окклюзионной повязки должны срочно на время закрываться рукой (в стерильной перчатке) или плотно прижатой стерильной марлевой салфеткой. Далее приступают к наложению окклюзионной повязки одного из трех типов: на поврежденный участок грудной стенки после туалета поля и наложения густого слоя вазелина (любой бактерицидной мази) накладывают широкий кусок стерильной медицинской клеенки; прижимают внутреннюю (стерильную) поверхность прорезиненной оболочки стандартного перевязочного пакета и накладывают на грудь повязку типа Дезо; накладывают простую ватно-марлевую повязку, дополненную клеенкой. Все виды временных окклюзионных повязок должны иметь достаточные размеры (выступать за края раны не менее чем на 10 см), а при больших дефектах грудной стенки вначале над раной следует наклеить марлю в один слой, чтобы исключить «проваливание» повязки в плевральную полость. Прочитать остальную часть записи »

Диагностика закрытой травмы груди с повреждением внутренних органов непроста, а число ошибок в этой группе достигает 35-40 %. Поэтому от врача, впервые встречающегося с раненым или пострадавшим, имеющим повреждение груди, требуется повышенная внимательность и методическая последовательность, подчиненная следующей примерной схеме: быстрое выяснение механизма ранения или травмы (анамнез); оценка внешних клинических признаков (деформация груди, характер и частота дыхания, цианоз, явления застоя в легких и др.); проведение физикального исследования (эмфизема, болезненность при пальпации, изменения перкуторного тона, аускультативные находки); оценка результатов лабораторных исследований (содержание гемоглобина, число эритроцитов, гематокритное число, КОС, тромбоциты, основные данные коагулографии); оценка данных аппаратно-инструментального исследования (рентгенография, бронхоскопия, ультразвуковое исследование, ЭКГ и др.). Прочитать остальную часть записи »