Травматология для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Переломы лопатки

Внутрисуставные переломы шейки лопатки и суставной впадины.

Эти переломы можно разделить на шесть типов:

Тип I — суставной впадины (гленоида):

- тип IA — перелом переднего края гленоида;

- тип IB — перелом заднего края гленоида.

Тип II — перелом суставной впадины с переходом линии перелома на латеральный край лопатки.

Тип III — перелом суставной впадины с переходом линии перелома на верхний край лопатки.

Тип IV — перелом суставной впадины с линией перелома доходящей до медиального края лопатки.

Тип V — Тип IV в сочетании с другими видами переломов:

- Тип Va: комбинация II и IV типов;

- Тип Vb: комбинация III и IV типов;

- Тип Vc: комбинация II, III и IV типов.

Тип VI — оскольчатые (раздробленные) переломы суставной впадины.

Лечение

При переломах тела и ости лопатки чаще всего можно обойтись консервативными методами. Проводится иммобилизация различными фиксирующими повязками. В зависимости от степени повреждения могу применяться простые (типа косыночных) повязки, современные ортопедические бандажи, гипсовые лонгетные повязки. Первые два-три дня — холод (лед), затем УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. При необходимости  — анальгетики. Продолжительность иммобилизации (опять же в зависимости от степени повреждения) — от 2 до 4 недель. Лечебная гимнастика должна начинаться как можно раньше. После прекращения иммобилизации — реабилитация в полном объеме (ЛФК, ФТЛ, массаж).

Поддерживающая повязка (типа «косынки»).

Отводящая повязка.

При переломах акромиального отростка без смещения лечение также консервативное. Повязку лучше применять отводящую. Иммобилизация должна проводиться в течение не менее 4 недель.

При переломах акромиального отростка со смещением, сопровождающихся уменьшением подакромиального пространства необходимо оперативное вмешательство — открытая репозиция и различные виды остеосинтеза. Если смещение не устранить, то неминуемо развитие импиджмент-синдрома. После операции — отводящая повязка в течение 4 недель, затем весь комплекс реабилитационных мероприятий.

При переломах клювовидного отростка без смещения — лечение консервативное, подобное лечению переломов тела лопатки. При выраженном смещении — остеосинтез винтом.

При переломах шейки лопатки без смещения (что случается относительно редко) показана отводящая повязка в течение 4 недель. При смещениях — открытая репозиция и остеосинтез.

При переломах суставной впадины (внутрисуставные переломы), которые редко встречаются без смещения, чаще всего приходится прибегать к оперативному вмешательству. Эти переломы часто сопровождают травматические вывихи плеча и нередко пропускаются. Считается, что показанием к операции является перелом, который вовлекает ¼ и больше суставной впадины. Отрыв передне-нижнего фрагмента суставной впадины (фрагмент Баккарта) приводит к выраженной нестабильности плечевого сустава и поэтому считается абсолютным показанием к операции — открытой репозиции и фиксации фрагмента.

 

Страницы: 1 2 3

Оглавление